Mens Tsjekkia for ikke så lenge siden var blant landene med middels risiko når det gjelder hjerte- og karsykdommer, har vi i dag gått over til høy risiko. Vår tilnærming til helse, sviktende livsstil og dårlige helsekunnskaper er hovedsakelig skylden som resulterer i en tung byrde av sivilisasjonssykdommer. Selv om vi har helsevesenet på et godt nivå (selv om det fortsatt er rom for forbedringer), for å oppnå et lengre liv med god helse, må vi involvere andre aktører, som Kunnskapsdepartementet, Innenriksdepartementet og Matindustrien. Men til det trenger vi en strategisk plan som setter klare mål og ansvarlige mennesker. Det første skrittet er allerede tatt av Czech Society of Cardiology, som for tiden forhandler med European Society of Cardiology for å lage en europeisk plan, som deretter vil ha nasjonale modifikasjoner. Spørsmålet ble tatt opp av ZD-rundebordskonferansen om den tsjekkiske befolkningens vei mot kardiovaskulær helse, som ble holdt 13. oktober i Praha.

«Kardiovaskulære problemer har noe forsvunnet fra det offentlige rom. Tidligere har vi hørt fra høyprofilerte politikere at andre sykdommer blir vår høyeste prioritet. Det er imidlertid fortsatt hjerte- og karhendelser og sykdommer som dominerer dødelighetsstatistikken, og i Tsjekkia, nesten 50 % av dødsfallene skyldes hjerte- og karsykdommer. I tillegg har Tsjekkia gått fra kategorien land med middels grunnlinjerisiko til høy risiko. dødeligheten er dobbelt så høy som for eksempel i Frankrike, Greater Storbritannia eller Norge, som er land som tidligere hadde en høyere kardiovaskulær dødelighet enn vår”, erklærer presidenten for selskapet Czech Atherosclerosis og visedirektør III interne klinikker ved 1st UK Medical School og VFN Michal Vrablík.

At enkelte land har gått forbi oss så langt, er ifølge ham et spørsmål om kultur, helsekunnskap, personlig ansvar, livsstil og presset om at ansvaret for helse faller på hver enkelt. Dette resulterer også i diversifisering av helseforsikring, slik at de som tar vare på seg selv har andre forutsetninger enn de som ikke tar vare på helsen sin. Også folk i de vestlige og sørlige statene trener ofte mer, spiser generelt sunnere, røyker mindre og bruker også mindre alkohol.

The Czech Society of Cardiology ønsker derfor å bidra til å legge forholdene til rette for å redusere kardiovaskulær dødelighet med 5 % innen 2035. Den har satt målet ganske høyt med tanke på at dersom dagens tilstand opprettholdes, vil kardiovaskulær dødelighet øke (vi skrev også f.eks. her). Dessuten er det et faktum at når den økonomiske situasjonen forverres, gjenspeiles det også i befolkningens helsetilstand, noe som er dobbelt sant for hjerte- og karsykdommer.

Selv om et fagsamfunn kan gi anbefalinger om hvordan man kan forbedre kardiovaskulær helse, bør innsatsen være en samfunnsdekkende innsats. Og til dette er også politisk støtte nødvendig. «Å redusere kardiovaskulær dødelighet med fem prosent innen 2035 er en stor oppgave som ligger meg nært både med tanke på mitt yrke og mitt arbeid i Senatet. Jeg ser på dette som en stor utfordring og jeg ser et stort potensial for å fortsette å jobbe på det, sier kardiolog Zdeněk Matušek, den nye ANO-senatoren.

Forebygging vil bli støttet av flerkomponentforsikringsordninger

Det må starte med pasientene, der helsekunnskapen må forbedres, men for dette trenger vi samarbeid fra flere avdelinger (som Kunnskapsdepartementet og Kunnskapsdepartementet) og økonomiske enheter. Når det gjelder forbedring av bomiljøet, handler det også om involvering av næringsmiddelindustrien.

Det er fremme av primærforebygging gjensidige ønsker. «Men her må jeg også målrette mine egne rekker, fordi primærforebygging er som den velkjente Yeti, som er veldig vanskelig å finne i forsikringsselskaper. Vi er bundet av lovkrav noen ganger ikke helt gjelder for forebyggende fond. Hvis barrierene var mer fleksible, kunne vi gjøre mer og fremme en sunn livsstil i skolen eller i visse sårbare grupper Den mellomlange og langsiktige utfordringen for fremtiden Fremtiden er at forsikringsselskapene skal være mer oppmerksomme på helsen til sine forsikringstakere og være i stand til å gripe inn gjennom flerkomponentforsikringsordninger Uten dette verktøyet, som vil utfylle de mer fleksible sikringene for forebygging, kommer vi ikke langt», sier Jan Bodnár, underdirektør i Den generelle helsetrygdkassen.

Ifølge Jitka Vojtová, helsedirektøren for Oborová zdravotní pojišťovna, vil forebygging, utdanning, men også frigjøring av pasienter slik at de tar ansvar for helsen deres være i orden. Og selv om den også anerkjenner at mulighetene til forsikringsselskaper er begrensede, har OZP allerede forsøkt å bevege seg i denne retningen. Siden begynnelsen av dette året har bidrag fra forebyggende fond vært knyttet til gjennomføring av forebyggende undersøkelser.

«Jeg ble positivt overrasket over at vi i år hadde det høyeste antallet uttak fra forebyggende fond, så det virker som forsikringstakerne er villige til å akseptere denne ordningen, selv om jeg forstår at dette ikke er et utbredt problem. Vi kan ikke endre kulturelle opplevelser ved å vinke en tryllestav, men vi kan sakte bevege oss fremover, sier Jitka Vojtová.

Likevel har vi store forbehold i denne retningen. «I en tid hvor ikke engang 50 % av befolkningen går til sin fastlege for forebyggende kontroller, er det noe galt, og det vil ikke fungere uten den økonomiske motivasjonen til de forsikrede. Vi må bli tøffere. På en annen side , når enda mindre enn 50 % av fastlegene deltar i dagens ganske lave premieprogrammer for primærhelsetjenesten, er det også et signal. Tidlig oppdagelse og behandling av de tidlige stadiene tilhører dem, ikke er ikke kardiologenes sak. Denne hæren av millioner kan ikke bli betjent av spesialister. Derfor er det også nødvendig å vurdere hva som må endres i primærhelsetjenesten,» sier Tomáš Doležal, direktør for Value Outcomes og medlem av styret i Czech Society for Pharmacoeconomics and Health Technology Assessment, ifølge hvem betaling for kvalitet bør være en grunnleggende del av bedriftens utøvere forsikring motta – dette bør representere minst en tredjedel av deres inntekt. «Hvis jeg i dag, som utøver, sier til meg selv at jeg ikke vil delta, kan jeg fortsette å leve i systemet, jeg har mindre arbeid og det vil ikke påvirke meg økonomisk,» legger Doležal til.

Vi trenger klart definerte mål og ansvarlighet for å fullføre oppgaver

På den annen side påpeker ekspertene at uansett hvor viktig primærforebygging er, vil det ikke påvirke dødeligheten i en tiårshorisont. «Ikke-medikamentell forebygging er et langt skudd – det kommer til å starte med barna våre og det kommer til å dra nytte av 30- eller 40-tallet. Men vi har satt oss et mål om 13 år. Da må vi fokusere på de som er i fare.» , understreker Jiří Veselý, medlem av den tsjekkiske foreningen for ambulerende kardiologer og doktor i kardiologi ved Edumed, og legger til at målet bør være personer som lider av høyt blodtrykk, kolesterol eller diabetes.

Samtidig kan ekspertene, takket være dataene fra sykekassen som nå er tilgjengelig for kardiologiforeningen, foreslå endringer når det gjelder sekundær og tertiær forebygging. «Det er et bredt spekter av terapeutiske tilnærminger som hjelper oss spesielt med de som ikke lenger kan ta vare på helsen ved hjelp av forebyggende tiltak alene og som trenger for eksempel innovative farmakologiske prosedyrer. Selv i samarbeid sammen med betalere har vi forsøk å rette oppmerksomheten mot de viktigste problemene og det største potensialet for å plukke lavthengende frukt, dvs. identifisere de som kan ha mest nytte av en gitt terapeutisk modalitet. Selv om terapiene er dyre, er fordelene så store at de til slutt vil passe inn i de økonomiske tannhjulene,» sier Michal Vrablik.

Hvordan takler du et så komplekst sett med oppgaver? Som med onkologi kan en nasjonal plan eller strategi være nyttig. «Hjerte- og karsykdommer dreper flere mennesker enn onkologisk sykdom, og tatt i betraktning at Verdens helseorganisasjon sendte ut en oppfordring til handling i 1998 for å starte arbeidet med hjerte- og karsykdommer, spiller det ingen rolle. Det har ikke skjedd mye på over tjue år. I løpet av denne tiden, Pasienter har imidlertid fått myndighet og pasientorganisasjoner har begynt å dukke opp. Det foreslås at pleie skal gis som en del av et overordnet system med opprettelse av en nasjonal kardiovaskulær plan som klart beskriver hvordan man skal gå frem Et miljø med politisk støtte og samarbeid bør skapes mellom leger på ulike nivåer, forsikringsselskaper og pasienter, som planen kunne dekke og takket være at vi skulle fordele oppgavene”, sier Kristýna Čillíková, visepresident i Association Diagnóza FH.

Men som Jan Bodnár påpeker, for at en slik strategi skal være effektiv, er det også nødvendig å definere metoder og indikatorer som skal overvåkes og brukes, mens noen må være ansvarlig for å nå målene. Ifølge Bodnár er imidlertid en helhetlig tilnærming passende. «Det ville vært bra å utvikle en nasjonal plan som behandler problemet helhetlig. Vi snakker om fragmenterte deler, men vi har ikke kombinert dem til et sammenhengende materiale der vi skal overvåke effektene av individuelle intervensjoner,» legger Bodnár til.

Samtidig har fagsamfunnet allerede begynt å ta grep for å lage en strategi – også på europeisk nivå. «The Czech Society of Cardiology forhandler med European Society of Cardiology innenfor rammen av det tsjekkiske presidentskapet, og vi ønsker å starte byggingen av en generell kardiovaskulær plan på europeisk nivå, som deretter vil gjennomgå nasjonale modifikasjoner», avslutter Michal Vrablík . .

Vi vil ta opp spørsmålet om spesialisert behandling av kardiovaskulær sykdom i fremtidige utgaver av ZD.

Foto: Martin Kovář

Michaela Koubova